Что такое тугоухость?

У вас - тугоухость! Этот диагноз для многих звучит непонятно и в то же время страшно. Давайте разберёмся, что такое тугоухость, чем она отличается от глухоты, какие существуют виды этого заболевания, как лечить и сохранить свой слух.

Тугоухость или нарушение слуха – это снижение или полная потеря способности человека улавливать звуки окружающей среды. Если человек стал слабее различать звуки - это тугоухость, не слышит ничего - глухотота. Вы удивитесь, но около 6% людей в мире страдают тугоухостью, а в России – примерно 13 миллионов человек имеют серьезные нарушения слуха или абсолютно глухие. У 14% россиян нарушения слуха выявляют в возрасте 45-64 года, около трети жителей нашей страны теряют слух в возрасте старше 65 лет.

Это, конечно, приносит большие неудобства, а значит, снижает качество жизни: человеку сложно общаться, учиться, заниматься спортом и просто быть активным.

Многие думают, что нарушение слуха – это возрастная проблема. Но это далеко не так. Огромное количество детей тоже сталкиваются с этим заболеванием. Более миллиона тугоухих в стране – люди до 18 лет. Один младенец из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребёнок начинает говорить – это ранняя тугоухость. Все остальные случаи нарушения слуха – уже поздняя тугоухость. К слову, ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются коррекции, ведь пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь. Тем не менее, очень важно, как можно раньше заметить отклонения от нормы в восприятии звуков и начать лечение. Иначе, слух может снизиться настолько, что больной не различит слова, которые громко произносят прямо возле уха.

Классификация тугоухости

Специалисты различают несколько видов тугоухости, в зависимости от уровня поражения уха, степени нарушения слуха и времени, в течение которого происходят слуховые нарушения.

Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:

Кондуктивная тугоухость

Она возникает, когда появляется препятствие на пути проведения и усиления звука. Оно может быть в наружном ухе (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднем ухе (травма барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

У здорового человека на уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Так мы слышим. Сбой этого процесса может происходить из-за гибели волосковых клеток. Тогда восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто происходит снижение болевого порога звуковосприятия. Обычно человек испытывает боль только при громкости выше 100 дБ, но пациенты с нейросенсорной тугоухостью жалуются на боль при восприятии звуков, лишь немного превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышение давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и прочих патологиях. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать и некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Примерно у 60% пациентов причиной врожденной глухоты и тугоухости, а также дальнейшего снижение слуха является токсическое влияния алкоголя на плод. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут также вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у некоторых больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приёме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Нейросенсорная глухота может возникнуть и на фоне воздействия транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикации организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

Смешанная тугоухость

Она развивается при одновременном воздействии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Чтобы скорректировать этот вид тугоухости, используют сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

Внезапная глухота

Название говорит само за себя – то есть нарушение слуха, развивается молниеносно, в течение нескольких часов. Такое может случиться под воздействием некоторых вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), из-за опухолей, травм, нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксического влияния некоторых лекарств. Внезапная глухота (внезапная нейросенсорная тугоухость) имеет свои характерные симптомы и особенное течение, поэтому ее обычно рассматривают как самостоятельное заболевание. Так, например, пациенты как правило теряют слух резко и заметно, а в первые часы может наступить и вовсе полная глухота. Те, кто пережил такое заболевание, описывают свои ощущения как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней: либо на правое, либо только на левое ухо. Примерно у половины пациентов через несколько дней после симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У некоторых больных нарушение слуха носит необратимый характер. Но при этом, возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

Острая тугоухость

Такое нарушение слуха развивается, как правило, в течение нескольких суток. Если это продолжается более семи дней, но менее одного месяца, то речь уже может идти о подострой тугоухости.

Хроническая тугоухость

Слух пациента снижается постепенно, на протяжении месяцев или даже лет. Специалисты различают стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости. При всех видах могут проявляться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

Степени тугоухости

I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ

II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ

III степень - потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ

IV степень - потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ

Если больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему ставят диагноз «глухота».

Диагностика тугоухости

Диагностика глухоты и тугоухости включает не только определение степени нарушения слуха, но и, что очень важно, – причину снижения восприятия звуков, уровень поражения, стадию заболевания: прогресс, регресс или ремиссия.

Предварительно распознать глухоту и выраженную тугоухость не так сложно. Это может сделать отоларинголог. Врач чаще всего применяет речевую аудиометрию (разговорная и шепотная речь). Однако, при выявлении признаков тугоухости необходима консультация сурдолога. При легкой тугоухости используют специальное оборудование (аудиометры, камертоны). Определить точно, что у пациента кондуктивная тугоухость (поражение звукопроводящего аппарата) и нейросенсорная тугоухость (патология аппарата звуковосприятия) можно при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии можно выявить рубцы барабанной перепонки. В отдельных случаях, когда изменения (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются, обследования проводят при помощи пневматической воронки Зигле. Сравнительная оценка воздушной и костной проводимости очень помогает при точном постановки диагноза.

При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется или даже улучшается. При нейросенсорной тугоухости ухудшается и воздушная, и костная проводимость. На аудиограмме здорового человека хорошо видно, что есть сильный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости. На аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Чтобы определить место поражения слухового нерва необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП)

Трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха обычно применяется компьютерная аудиометрия и акустическая «импедансометрия» среднего уха.

Лечение тугоухости

Лечение кондуктивной тугоухости

При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки чаще всего требуется оперативное лечение. Существует множество операций, которые дают полное восстановление или заметное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика). В отдельных случаях вернуть слух возможно даже при полной глухоте. Тем не менее, как конкретно врач будет оперировать, зависит от характера поражения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

При нейросенсорной тугоухости гибель волосковых клеток неизбежна, независимо от причины их поражения. Скорректировать эти нарушения хирургическим путем невозможно. Но начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией. Единственный способ компенсации потери слуха при запущенном заболевании, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор, установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.

Профилактика тугоухости

Самая простая и эффективная профилактика тугоухости и глухоты – это массовое обследование в первую очередь тех категорий населения, что входят в группу повышенного риска. Например, работники шумных производств. Очень важно вовремя выявлять симптомы тугоухости у детей, ведь такие нарушения влекут за собой задержку речи и отставание в интеллектуальном развитии.